Instabilité de l’épaule à Bordeaux

Dr Agout - Chirurgien spécialiste de l’épaule

Comprendre l’instabilité de l’épaule

Spécialiste de l'épaule à Bordeaux

L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain. Elle permet une grande liberté de mouvement dans toutes les directions, ce qui rend possible de nombreux gestes du quotidien comme lever le bras, attraper un objet en hauteur ou pratiquer des sports impliquant des mouvements rapides du membre supérieur.

Cette grande mobilité repose sur une articulation sphérique dans laquelle la tête de l’humérus s’articule avec la glène de l’omoplate. Contrairement à d’autres articulations du corps, la cavité glénoïdienne est relativement peu profonde. Cela signifie que la stabilité de l’épaule dépend principalement des structures ligamentaires, musculaires et capsulaires qui entourent l’articulation.

Parmi les structures stabilisatrices de l’épaule figurent notamment :

  • La capsule articulaire
  • Les ligaments gléno-huméraux
  • Le bourrelet glénoïdien
  • Les muscles de la coiffe des rotateurs
  • Les muscles stabilisateurs de l’omoplate.

Lorsque ces structures sont endommagées, l’épaule peut devenir instable. La tête de l’humérus peut alors se déplacer anormalement par rapport à la glène, provoquant une luxation ou une sensation d’instabilité.
Dans la grande majorité des cas, l’instabilité est antérieure, c’est-à-dire que la tête de l’humérus se déplace vers l’avant de l’articulation. Cette forme représente plus de 90 % des cas d’instabilité de l’épaule.

Certaines personnes présentent également une hyperlaxité ligamentaire naturelle. Chez ces patients, les ligaments sont plus souples que la normale, ce qui peut favoriser l’apparition d’une instabilité de l’épaule, même en l’absence de traumatisme majeur.

Pourquoi l’épaule devient-elle instable ?

Instabilité de l’épaule

Les sports impliquant des contacts physiques ou des gestes d’armé du bras exposent particulièrement au risque de luxation de l’épaule. Parmi ces sports figurent notamment le rugby, le handball, le football américain, le judo ou encore certains sports de glisse comme le ski.

Lorsqu’une luxation survient, plusieurs lésions peuvent apparaître au niveau de l’articulation.
Parmi les lésions les plus fréquentes figurent :

  • Une déchirure du bourrelet glénoïdien appelée lésion de Bankart
  • Une distension ou rupture des ligaments stabilisateurs
  • Une perte osseuse au niveau de la glène
  • Une encoche osseuse de la tête humérale appelée lésion de Hill-Sachs
  • Parfois une atteinte des tendons de la coiffe des rotateurs.

Ces lésions ne cicatrisent pas toujours correctement après la première luxation. L’articulation peut alors rester fragile et le risque de récidive devient important.

Chez les patients jeunes, en particulier chez les sportifs de moins de 25 ans, le risque de récidive après une première luxation peut être très élevé.

Chaque nouvel épisode de luxation peut entraîner une aggravation des lésions osseuses ou ligamentaires. L’instabilité devient alors chronique et peut nécessiter une prise en charge chirurgicale.

Symptômes d’une instabilité de l’épaule

Spécialiste de la chirurgie de l’épaule à Bordeaux

Les patients souffrant d’instabilité de l’épaule décrivent généralement des symptômes assez caractéristiques.

Le symptôme le plus évident est la luxation de l’épaule, c’est-à-dire le déboîtement complet de l’articulation. Cet épisode est généralement très douloureux et nécessite souvent une réduction par un médecin dans un service d’urgence.

Cependant, tous les patients ne présentent pas des luxations complètes. Certains décrivent plutôt des épisodes de subluxation ou des sensations d’instabilité lors de certains mouvements.

Les symptômes les plus fréquemment rapportés sont :

  • Épisodes de luxation de l’épaule
  • Sensations de subluxation ou d’épaule qui « glisse »
  • Appréhension lors des mouvements bras en arrière
  • Douleur lors de certains gestes sportifs
  • Perte de confiance dans l’épaule
  • Limitation de certaines activités.

Cette appréhension peut être particulièrement marquée chez les sportifs. Certains patients évitent progressivement certains mouvements par peur de provoquer une nouvelle luxation.

Avec le temps, cette instabilité peut entraîner une diminution des performances sportives et une gêne importante dans la vie quotidienne.

Diagnostic de l’instabilité de l’épaule

Chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de l’épaule

Le diagnostic de l’instabilité de l’épaule repose sur une consultation spécialisée auprès d’un chirurgien de l’épaule à Bordeaux.

L’interrogatoire permet de recueillir des informations importantes

  • Les circonstances de la première luxation
  • La fréquence des épisodes d’instabilité
  • Les activités sportives pratiquées
  • L’impact des symptômes sur la vie quotidienne.

L’examen clinique permet

  • La mobilité de l’épaule
  • La force musculaire
  • La stabilité articulaire
  • L’appréhension lors de certains mouvements.

Les examens les plus couramment réalisés

  • Radiographies de l’épaule
  • Scanner pour analyser les pertes osseuses
  • Arthroscanner
  • IRM pour évaluer les structures ligamentaires et tendineuses.

Certains tests cliniques permettent de reproduire la sensation d’instabilité décrite par le patient.

Afin de compléter l’évaluation, des examens d’imagerie sont souvent nécessaires.

Ces examens permettent d’identifier précisément les lésions responsables de l’instabilité et d’orienter le choix du traitement.

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